以咽部红肿疼痛，或干燥，异物感、或咽痒不适，吞咽不利等为主要表现的疾病
喉痹是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可伴有发热、痛、咳嗽等症状。西医学的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本篇进行辨证施治。
喉痹一词，最早见于帛书《五十二病方》，之后《内经》认为喉痹的病因病机阴阳气血郁结，瘀滞痹阻所致。《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”痹者，闭塞不通之意。《杂病源流犀烛?卷二十四》：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同，记载有“风热喉痹”、“风寒喉痹”、“阴虚喉痹”、“帘珠喉痹”、“紫色喉痹”、“淡红喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。
本病一年四季皆可发病，各年龄均可发生，急性发作者多为实证。若病久不愈，反复发作者多为正气耗伤之虚证。
病因病机 喉痹的发生，常因气候急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固；或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热；或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。
1.外邪侵袭，邪聚咽喉
气候骤变，起居不慎，卫表不固，风邪挟热邪或挟寒邪外袭，壅遏肺系，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪热不得宣泄，上聚咽喉，发为喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》谓：“若风邪热气，搏于脾肺，则经络痞塞不通利，邪热攻冲，晌觉壅滞，故今咽喉疼痛也。”风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。
2.邪毒传里，上攻咽喉
外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里；或过食辛热煎炒、醇酒厚味，肺胃热盛，邪热搏结，上攻咽喉发为喉痹。《诸病源候论?卷三十》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”
3.脏腑阴虚，咽失濡养
素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温燥劫阴之品，致肺肾阴虚，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，发为喉痹。《景岳全书?卷二十八》谓：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”
4.脾胃虚弱，咽失温养
先天禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或病后初愈，或饮食不节，思虑过度，劳倦内伤，或久病伤脾，或过用寒凉，或吐泻太过，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足，咽喉失于温养，发为喉痹。如《医学心悟?卷六》说：“喉间肿痛，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火……”
5.脾肾阳虚，咽失温煦
因苦寒凉攻伐太过，或房劳过度，或操劳过甚，或久泻久痢失治，至脾肾阳虚，阳虚则阴寒内生而凝滞，咽喉失于温煦，发为喉痹。
6.痰瘀互结，痹塞咽喉
情志不遂，气机郁滞不畅，气滞痰凝，《杂病源流犀烛?卷二十四》说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚。”加之喉痹病久未愈，反复发作，余邪滞留，久则经脉瘀滞，痰凝血瘀，互结于咽喉发为喉痹。
编辑本段诊断要点
1.病史 多有外感病史，或咽痛反复发作史。
2.临床症状咽部疼痛或微痛，咽干、咽痒、灼热感、异物感。
3.局部检查 咽部黏膜微红或充血明显，微肿，悬雍垂色红、肿胀，或见咽黏膜肥厚增生，喉底红肿，咽后壁或有颗粒状隆起，或见脓点，或见咽黏膜干燥。喉核肿胀不明显为其特征。
4.其他 血常规检测，咽部细菌培养等有助于本病的诊断。
编辑本段鉴别诊断
本病须与乳蛾病相鉴别。喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛.但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而乳蛾病主要变在喉核。
编辑本段辨证论治
辨治思路：本病以“清、泻、补、消”为治疗之大法，即疏风清热，泻火解毒，利咽消肿，补益脾肾，祛痰化瘀。
编辑本段内治法
1.外邪侵袭，邪聚咽喉
临床表现：咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利有异物阻塞感，兼有风热者有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄疼痛，风寒者头痛无汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白或微黄，脉浮数或浮紧。
证候分析：风热邪毒侵犯，伤及咽部，故出现咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热感，吞咽不利等症。正邪相争，发热恶寒，抗邪外出；肺失肃降，则咳嗽有痰.
治法：疏风散邪，宣肺利咽。
方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。
风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。方集羌、防、芎、芷、苍术、细辛于一方，诸味芳香温燥，最善外散肌表风寒湿邪，更配黄芩清泄气分蕴热，生地凉泄血分蕴热以利咽喉。
2.邪毒传里，上攻咽喉
临床表现：咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感。兼有高热，头痛，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌质红，舌苔黄，脉洪数或数有力。
证候分析：外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里或肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难；火热内炽，则发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。
治法：清泻肺胃，消肿利咽。
方药：清咽利隔汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、桅子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；生大黄、玄明粉通便泻热、若咳嗽痰黄，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草；高热者，可加水牛角、大青叶；如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。
3.脏腑阴虚，咽失濡养
临床表现：咽干少饮，灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血。兼有手足心热，午后唇红颧赤，腰膝酸软，失眠多梦，耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。
证候分析：素体虚弱，或房劳伤肾，久咳伤肺，肺肾阴虚，阴液不能上达，咽喉失于濡养，故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感；肌膜干燥而萎缩；虚火上炎故见潮热、盗汗、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数皆为阴虚火旺之征。肺肾阴虚而见，失眠多梦，耳鸣眼花。
治法：滋养阴液，降火利咽。
方药：偏肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤加减。若喉底颗粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。偏肾阴虚为主者，宜滋阴降火，可选用六味地黄丸加减。若咽部干燥焮热虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。
4.脾胃虚弱，咽失温养
临床表现：咽部干灼不适，吭喀微痛，痰黏不利，异物感，脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠，稍遇寒凉咽痛加重。舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉弱无力。
证候分析：先天禀赋不足，年老体衰，或久病，或过用寒凉，脾胃虚弱，化生不足，津液不能上达于咽，咽部失其濡养，气血运行不畅，痰湿停聚，则咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲饮或喜热饮；脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏着感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多；气机失调，脾胃虚弱，故恶心、呃逆反酸；倦怠乏力、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、腹胀、大便不调、舌质淡红。舌体胖大，舌边有齿印、苔薄白、脉弱无力均为脾胃气虚之征。
治法：益气健脾，升清利咽。
方药：补中益气汤加减。若咽部脉络充血，咽肌膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气；痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利湿。
5.脾肾阳虚，咽失温煦
临床表现：咽部异物感，微干痛不适，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲热饮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色苍白，夜尿频多而清长，五更泄泻。舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。
证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽干但不饮，微痛，咽部哽哽不适，痰涎增多、肌膜淡红；脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷；肾阳虚则形寒肢冷、腰膝冷痛；耳鸣眼花，腰膝酸软，夜尿频多而清长，五更泄泻，面色苍白，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。
治法：补益脾肾，温阳利咽。
方药：真武汤合附子理中丸加减。方中人参、白术益气健脾；干姜、附子温补脾肾之阳气；白术、茯苓健脾利湿、化痰祛浊，甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等；若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。
6.痰凝血瘀，邪滞咽喉
临床表现：咽部异物感、痰黏着感、焮热感，咽微痛，咽干不欲饮。兼有恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。
证候分析：七情气郁，情志不遂，气滞痰凝，加之邪毒久滞，湿浊停聚，炼津成痰气机阻滞血行不畅，邪毒与痰、瘀搏结于咽喉，故咽异物感、痰浊黏稠喀痰不爽、焮热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适；舌质暗红，或有瘀斑瘀点为内有瘀血之象；脉弦滑为痰湿之征。
治法：祛痰化瘀，利咽散结。
方药：贝母瓜蒌散加味。方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结；若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金等。
编辑本段导引（吞金津、玉液法）
每日晨起，或夜卧时盘腿静坐，全身放松，排除杂念，双目微闭，舌抵上腭数分钟，然后叩齿36下，搅海（舌在口中搅动）36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，用意念送至脐下丹田
预防与调护
（1）忌过食辛辣醇酒及肥甘厚味。
(2）积极治疗邻近器官的疾病以防诱发本病，如伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、龋齿等。
预后与转归起病急者，及时治疗，多可痊愈。反复发作者，症状顽固，较难治愈。
古代文献摘录
《太平圣惠方》卷三十五说：“若风邪热气，搏于脾肺，则经络痞塞不通利，邪热攻冲，晌觉壅滞，故今咽喉疼痛也。”
《诸病源候论?卷三十》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得人也…??风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”
《景岳全书》卷二十八说：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”
现代文献索引
1．林其得，吴家升，林晃，等．慢性咽炎的中医药治疗述评.辽宁中医学院学报2006,8(1）：30～31
2．蔡鹰，王昱旻．中医药治疗慢性咽炎研究概况.时珍国医国药，2007,18(1）：228～229
3.张重华．中医药在咽部急性感染治疗中的应用.中西医结合学报，2004,2(1）：52～74
编辑本段西医学中主要相关疾病认识急性咽炎
急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下漫延所致，也有开始即发生于咽部者，病变常波及整个咽腔，可单独发生，或于急性扁桃体炎同时存在。多发生于秋冬或冬春之交。可局部用药含漱、雾化吸入或含服治疗为主。全身症状较重伴有高热者，除上述治疗外，应卧床休息，多饮水及进食流质，可静脉途径给抗病毒药物，同时应用抗生素或磺胺类药物。
慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分，病程较长，症状顽固，较难治愈，多为急性咽炎反复发作所致。病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎等。诊断时应该注意排除某些早期恶性肿瘤。治疗以祛除病因及局部用药为主，肥厚性咽炎者可配合应用激光、冷冻、微波或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广。
| 引火汤 | |
| 名称: | 引火汤 |
| 组成: | 熟地3两，巴戟天1两，茯苓5钱，麦冬1两，北五味2钱。 |
| 主治: | 阴蛾。少阴肾火上炎，咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际，自觉有一线干燥之至，饮水咽之稍快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多。 |
| 用法用量: | 水煎服。 |
| 各家论述: | 方用熟地为君，大补其肾水；麦冬、五味为佐，重滋其肺金；又加入巴戟之温，则水火既济；更增茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫。 |
| 附注: | 增补引火汤（《外科医镜》）。 |
| 引火汤 | |
| 编号: | 77770 |
| 名称: | 引火汤 别名:引火汤 |
| 组成: | 熟地1两，元参1两，白茯苓5钱，白芥子2钱，山茱萸4钱，山药4钱，北五味2钱，肉桂1钱。 |
| 出处: | 《疡医大全》卷十七。 |
| 主治: | 咽痛。 |
| 用法用量: | 水煎服。 |
引火汤 一
出处：
《疡医大全》
组成：
熟地（一两）元参（一两）白芥子（三钱）山茱萸（四钱）北五味（二钱）山药（四钱）茯苓（五钱）肉桂（二钱），水煎服。
方义：
肾为水火之脏。肾阴即元阴、真水；肾阳即元阳、真火。足少阴肾经入肺、循喉咙，达舌根。肾阴不足，虚火上炎，遂成咽喉疼痛之症。本方之中，用熟地、玄参、山茱萸、山药等滋阴降火之药，再用肉桂、白芥子等引火归元，从而使阴虚之火引归肾宅，咽痛之症自然消失，故名「引火汤」。
主治：
用于治疗阴虚所致的咽喉疼痛症。有滋阴清热之效。
编辑本段引火汤 二
出处：
陈士铎 《辨证录》
组成：
熟地（三两） 巴戟天（一两）茯苓（五钱） 麦冬（一两） 北五味（二钱） 水煎服。
方义:
方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。
主治：
人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。
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