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煦风沐月

壁立千仞,无欲则刚,海纳百川,有容乃大! 宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来!

 
 
 

日志

 
 

【引用】见效不是手段,治愈才是最终目的  

2012-03-16 21:20:55|  分类: 寻医问药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本方与茯苓杏仁甘草汤均治胸痹胸中气塞短气之证。前者是肺气不利,饮停胸膈,重在停饮,故治宜宣肺化饮,而用茯苓、杏仁;此方主治乃肺胃气滞,气阻饮停,重在气滞,治宜行气开郁。故方中以橘皮为君,行肺胃之气而宣通气机;臣以枳实,行气除满而利五脏;佐以生姜,散结气而降逆化饮。三者相合,行气开郁,和胃化饮,使气行痹散,胃气因和,而胸脘气塞之症自除。

【临床应用】 咳嗽:何某,男,34岁。咳嗽已五年,久治未愈。西医认为支气管炎,屡用棕色合剂、青霉素等药;中医认为“久嗽”常用半夏露、麦金杏仁糖浆等,皆不效。细询咳虽久而不剧,痰亦不多,其主要症状为入夜胸中似有气上冲至咽喉,呼吸作声,短气,胃脘胸胁及背部均隐隐作痛,畏寒,纳减,脉迟而细,苔薄白。颇似《金匮》胸痹胸中气塞短气症。乃以橘枳生姜汤加味治之。处方:橘皮12g,麸炒枳实9g,生姜15g,姜半夏12g,茯苓12g服药三剂后,诸症消退,胁背痛亦止。惟胃脘尚有隐痛,再拟原方出入,五年宿疾,基本痊愈


运用橘枳姜汤主治病证,最好与茯苓杏仁甘草汤合用,以取得治疗效果。

【中医辨证】  气郁胸痹证:胸痛,胸闷,胸满,以满闷为主,短气,或咯吐浊痰,或大便不调,舌淡,苔薄,脉弦。

用方思路:正确使用橘枳姜汤,以主治气郁胸痹证为基础方,以主治脾胃气郁证为临床扩大应用。

病变证机:心阳不振,气机不利,经脉滞涩,以此而演变为气郁胸痹病理病证。

审证要点:根据胸痛,胸闷,短气,咽中不利,舌质淡,苔薄,脉沉或弦为用方审证要点。

【西医辨病】  冠心病,肺源性心脏病,风湿性心脏病等。

【衷中参西】  合理运用橘枳姜汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗心血管疾病,还是治疗神经、呼吸疾病等,都必须符合橘枳姜汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用橘枳姜汤治疗西医疾病还可用于:

1、神经疾病:肋间神经痛,神经性头痛等。

2、呼吸疾病:支气管炎,支气管哮喘,肺气肿等。

3、消化疾病:慢性胃炎,慢性肠胃炎,慢性胰腺炎等。

4、其他疾病:前列腺炎,膀胱炎等。

【中医治法】  通阳理气,宽胸化痰。

  【方药西用】  具有保护心肌缺血、增加冠状动脉及脑血流量、抑制血栓形成等作用。

【处方用药】  橘皮一斤(48g)  枳实三两(9g)  生姜半斤(24g)

随证加减用药:若胸痛甚者,加桂枝、乌头,以温阳通经止痛;若气虚明显者,加人参、白术,以益气补虚;若瘀血明显者,加桃仁、红花、丹参,以活血化瘀;若气郁者,加柴胡、香附、川芎,以行气解郁等。

【煎服方法】  上三味,以水五升,煮取二升。分温三服。

【方证研究】  胸为阳气之所居。气机郁滞,脉络不通,则胸痛,胸闷,胸满;浊气壅滞气机,则短气;痰气上逆,则咯吐浊痰;舌淡,苔薄,脉弦均为气郁胸痹之征。其治当通阳理气,宽胸化痰。

方中橘皮理气行滞,化痰燥湿,降泄胸中痰浊,散结止痛。枳实行气破滞。生姜宣畅胸中气机,通畅血脉。

【使用禁忌】 虚寒胸痹证,慎用本方。


胸痹呼吸短促、咳唾涎沫量多、痰液稀淡者,用茯苓杏仁甘草汤。水饮重者可与葶苈大枣泻肺汤合用,兼胸中闷痛者,酌加栝蒌实、半夏;眩晕、小便不利者,加泽泻、猪苓;吐涎沫、脘部冷痛者,加干姜、吴萸、肉桂。胸痹“气塞”证,胸中痞塞、郁结胀满者,治用橘枳姜汤。使用本方的关键在于重用橘皮,原方中其用量是枳实的五倍多。若呕逆较重,酌加干姜、半夏、旋覆花。本条就病机方面而言,有偏于水饮与气滞之不同;在病位上,有偏重于肺胃之别。但水饮与气滞互为因果,很难截然分开,饮邪阻滞气机,可以导致气滞;而气滞亦能使水液运化布达失常而造成停饮。同时,在发病过程中,肺胃之间又可互为影响。故临证时这两首方剂既可单独应用,亦可合而用之。合时可根据证情在药量上有所偏重,亦可与栝楼、薤白配伍运用。
1.赵××,男,56岁。西医确诊为冠心病已三年,但症状轻,偶有心悸,胸闷痞塞,仍坚持办公室工作。两个月来又患急性气管炎,咳嗽时作,咯吐白沫痰,胸中痞塞较前加重,纳略减,大便尚调,下肢轻微浮肿,小便量减,苔白薄质淡,脉滑小数。证属心阳不振,痰饮内结之胸痹,治用茯苓杏仁甘草汤合二陈汤宣肺化饮:茯苓30g,陈皮10g,制半夏10g,杏仁10g,甘草5g,红枣5枚,生姜3片。五剂,水煎服,每日一剂。药后下肢浮肿消净,胸闷痞塞大减,小便量增。上方加全瓜蒌15g,桂枝8g。再进七剂,咳偶作,咯吐白痰少许。上方十倍量制水丸,每日二次,每次6g。服丸剂期间正常工作。(摘自《金匮要略汤证论治》第291页) 2.何××,男,34岁。咳嗽五年,经中西医久治未愈……细询咳虽久而不剧,痰亦不多,其主要证候为入夜胸中似有气上冲至咽喉,呼呼作声,短气,胃脘胸胁及背部隐隐作痛,畏寒,纳减。脉迟而细,苔薄白……乃以橘枳生姜汤加味治之。橘皮12g,麸枳实12g,生姜15g,姜半夏12g,茯苓12g。二诊:服药三剂后,诸症消退,胁背部痛亦止,唯胃脘尚有隐痛,再拟原方出入。橘皮12g,麸枳实9g,生姜12g,桂枝6g,陈薤白9g,全瓜蒌12g。三诊:五年宿疾,基本痊愈,痛亦缓解,再拟上方去薤、蒌、桂枝,加半夏、茯苓、甘草以善其后。

运用橘枳姜汤主治病证,最好与茯苓杏仁甘草汤合用,以取得治疗效果。

【中医辨证】  气郁胸痹证:胸痛,胸闷,胸满,以满闷为主,短气,或咯吐浊痰,或大便不调,舌淡,苔薄,脉弦。

用方思路:正确使用橘枳姜汤,以主治气郁胸痹证为基础方,以主治脾胃气郁证为临床扩大应用。

病变证机:心阳不振,气机不利,经脉滞涩,以此而演变为气郁胸痹病理病证。

审证要点:根据胸痛,胸闷,短气,咽中不利,舌质淡,苔薄,脉沉或弦为用方审证要点。

【西医辨病】  冠心病,肺源性心脏病,风湿性心脏病等。

【衷中参西】  合理运用橘枳姜汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗心血管疾病,还是治疗神经、呼吸疾病等,都必须符合橘枳姜汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用橘枳姜汤治疗西医疾病还可用于:

1、神经疾病:肋间神经痛,神经性头痛等。

2、呼吸疾病:支气管炎,支气管哮喘,肺气肿等。

3、消化疾病:慢性胃炎,慢性肠胃炎,慢性胰腺炎等。

4、其他疾病:前列腺炎,膀胱炎等。

【中医治法】  通阳理气,宽胸化痰。

  【方药西用】  具有保护心肌缺血、增加冠状动脉及脑血流量、抑制血栓形成等作用。

【处方用药】  橘皮一斤(48g)  枳实三两(9g)  生姜半斤(24g)

随证加减用药:若胸痛甚者,加桂枝、乌头,以温阳通经止痛;若气虚明显者,加人参、白术,以益气补虚;若瘀血明显者,加桃仁、红花、丹参,以活血化瘀;若气郁者,加柴胡、香附、川芎,以行气解郁等。

【煎服方法】  上三味,以水五升,煮取二升。分温三服。

【方证研究】  胸为阳气之所居。气机郁滞,脉络不通,则胸痛,胸闷,胸满;浊气壅滞气机,则短气;痰气上逆,则咯吐浊痰;舌淡,苔薄,脉弦均为气郁胸痹之征。其治当通阳理气,宽胸化痰。

方中橘皮理气行滞,化痰燥湿,降泄胸中痰浊,散结止痛。枳实行气破滞。生姜宣畅胸中气机,通畅血脉。

【使用禁忌】 虚寒胸痹证,慎用本方。


胸痹呼吸短促、咳唾涎沫量多、痰液稀淡者,用茯苓杏仁甘草汤。水饮重者可与葶苈大枣泻肺汤合用,兼胸中闷痛者,酌加栝蒌实、半夏;眩晕、小便不利者,加泽泻、猪苓;吐涎沫、脘部冷痛者,加干姜、吴萸、肉桂。胸痹“气塞”证,胸中痞塞、郁结胀满者,治用橘枳姜汤。使用本方的关键在于重用橘皮,原方中其用量是枳实的五倍多。若呕逆较重,酌加干姜、半夏、旋覆花。本条就病机方面而言,有偏于水饮与气滞之不同;在病位上,有偏重于肺胃之别。但水饮与气滞互为因果,很难截然分开,饮邪阻滞气机,可以导致气滞;而气滞亦能使水液运化布达失常而造成停饮。同时,在发病过程中,肺胃之间又可互为影响。故临证时这两首方剂既可单独应用,亦可合而用之。合时可根据证情在药量上有所偏重,亦可与栝楼、薤白配伍运用。
1.赵××,男,56岁。西医确诊为冠心病已三年,但症状轻,偶有心悸,胸闷痞塞,仍坚持办公室工作。两个月来又患急性气管炎,咳嗽时作,咯吐白沫痰,胸中痞塞较前加重,纳略减,大便尚调,下肢轻微浮肿,小便量减,苔白薄质淡,脉滑小数。证属心阳不振,痰饮内结之胸痹,治用茯苓杏仁甘草汤合二陈汤宣肺化饮:茯苓30g,陈皮10g,制半夏10g,杏仁10g,甘草5g,红枣5枚,生姜3片。五剂,水煎服,每日一剂。药后下肢浮肿消净,胸闷痞塞大减,小便量增。上方加全瓜蒌15g,桂枝8g。再进七剂,咳偶作,咯吐白痰少许。上方十倍量制水丸,每日二次,每次6g。服丸剂期间正常工作。(摘自《金匮要略汤证论治》第291页) 2.何××,男,34岁。咳嗽五年,经中西医久治未愈……细询咳虽久而不剧,痰亦不多,其主要证候为入夜胸中似有气上冲至咽喉,呼呼作声,短气,胃脘胸胁及背部隐隐作痛,畏寒,纳减。脉迟而细,苔薄白……乃以橘枳生姜汤加味治之。橘皮12g,麸枳实12g,生姜15g,姜半夏12g,茯苓12g。二诊:服药三剂后,诸症消退,胁背部痛亦止,唯胃脘尚有隐痛,再拟原方出入。橘皮12g,麸枳实9g,生姜12g,桂枝6g,陈薤白9g,全瓜蒌12g。三诊:五年宿疾,基本痊愈,痛亦缓解,再拟上方去薤、蒌、桂枝,加半夏、茯苓、甘草以善其后。

 
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